血浆置换神奇“置换”生命

2021-04-14 02:48:00   
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2021-0309/第3469条

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■总院重症医学科  刘明姣/文 摄

     近日,生命活水医疗集团总院重症医学科成功为一例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者连续8次血浆置换,将患者生命从死亡线上夺回来。


     患者胡某,55岁女性,因“血小板减少”于3月15日入总院血液科,查ADAMTS 13活性 0.63%,ADAMTS 13活性抑制性抗体阳性,诊断为血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。


     3月19日患者突发意识不清,烦躁不安,在普通病房无法治疗。次日凌晨患者经会诊后转入总院ICU。患者入总院ICU时已出现微血管病性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经精神症状三联征,复查患者血红蛋白54g/L、血小板10×10^9/L。病情危重似军令,总院重症医学科徐方林主任带领团队积极与总院血液科、输血科沟通,参考指南及专家共识,在血小板10×10^9/L的基础上紧急予以深静脉穿刺,一针见血保障血浆置换通路。给予患者连续血浆置换、糖皮质激素、免疫球蛋白、利妥昔单抗治疗,精准镇静,并严密监测患者生命体征及神志变化,不分昼夜的守护,但病情总是不能完全向所有人期待的方向发展。

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      3月23日患者夜间出现抽搐症状,幸运的是复查头颅CT未见明显梗塞或出血灶,考虑TTP疾病引起神经症状,于是调整血浆置换量由2500ml加至3000ml。


      3月27日我们看到了曙光,患者可以听懂医护人员的话,能够点头。一天后患者可以发音,在医护人员让她加油坚持的时候说“好”。


      3月29日患者能正常沟通,生命体征平稳,血小板恢复至211×10^9/L。次日转回总院血液科继续治疗,目前恢复良好。


      血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的微血管血栓-出血综合征,是由于血液微循环中形成了血小板血栓,血小板因大量消耗减少所形成的紫癜。可由于小动脉与微血管的栓塞,导致器官缺血性功能障碍乃至梗死。TTP的病因尚未完全阐明,且多数病人无诱因可寻,发病率低,每年约1:100万,若未得到有效的处理,其病死率则高达80%-90%,血浆置换疗法是TTP首选的治疗方法。血浆置换(PE)是一种血液净化方法,能将全血分离成血浆和细胞成分,把含有某些致病因子的血浆遗弃,并用健康人血浆或白蛋白替代,同细胞成分一起输回体内,可挽救部分危重患者生命。


     此类危重病例的成功救治,给患者及家属带来安慰、也给医护人员带来了极大的鼓励和信心。此次成功救治TTP患者标志着生命活水医疗集团总院重症医学科对危重症疾病诊治实力和水平又迈上了一个新台阶。


患者满意 最高追求!

感恩信任 砥砺前行!

(来源:九江市第一人民医院)


责任编辑:梅正

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